La fracture radiculaire ne permet plus à ce stade la conservation de l’élément dentaire. La dent 43 compromise sur le plan parodontal est porteuse du même dispositif d’attachement boule que la 33 (Fig.1). Le plan de traitement proposé à la patiente passe par une étape d’avulsion des dents 33 et 43 (Fig.2), transformation de la prothèse actuelle en prothèse provisoire complète et dans un second temps pose de 4 mini-implants Easyimplant® et prothèse adjointe complète stabilisée sur implant (PACSI). La patiente est édentée complète au maxillaire supérieur depuis plus de 15 ans. La stabilité de cette prothèse maxillaire actuelle satisfait notre patiente. Il n’y a pas de contre indication à la chirurgie implantaire. La crête mandibulaire est fine avec une importante lyse verticale dans les secteurs latéraux. Ente les foramens mentonniers, il existe une hauteur osseuse suffisante, mais l’épaisseur vestibulo-linguale est très réduite n’autorisant pas la pose d’implants de diamètre standard sans greffe osseuse (Fig.3). La patiente est opposée à toute perspective de greffe osseuse mandibulaire. Nous lui proposons alors la solution de 4 mini-implants Easy Implants de diamètre 2,5 mm et de longueur 13 mm (Fig.4 ). La surface de ces implants est microsablée à l’oxyde d’alumine biocompatible, créant une surface rugueuse uniforme. Le col est lisse. La résistance mécanique de l’implant repose sur un alliage de titane TA6V ELI F136 (ISO 5832-3). Le projet implantaire est accepté par la patiente. Un devis est réalisé et son consentement est obtenu. La première étape clinique a consistée à confectionner deux nouvelles prothèses avec les conditions anatomiques précédemment décrites. Ces prothèses devaient doivent répondre aux impératifs habituels de stabilisation, rétention et sustentation, les implants étant des dispositifs complémentaires d’ancrage ou de rétention prothétique mais sans vocation à « rattraper » une prothèse défectueuse. Un guide chirurgical en résine translucide est confectionné à partir d’un duplicata de la nouvelle prothèse mandibulaire (Fig.5) Ce guide est perforé au niveau des émergences des futurs implants.
Protocole opératoire :
La pose implantaire s’effectue sous anesthésie locale après infiltration au niveau des deux foramens mentonniers. Des compléments d’infiltration vestibulaire et lingual sont effectués. Une incision crestale linéaire est réalisée de la 43 à la 33 (Fig.6). Cette incision permet une exposition osseuse meilleure et surtout une visualisation de l’existence de qui pourrait conduire. Le kit chirurgical est réduit à sa plus simple expression. Un premier forêt pilote de diamètre 1,6 mm est passé suivit par un second forêt terminal de 2 mm. L’implant auto taraudant est ensuite placé dans le site à l’aide du contre-angle à basse vitesse au couple de 40 N.cm-1. La mise en place est finalisée à l’aide de la clé à cliquet dynamométrique. Il est recommandé un sous calibrage du forage. Dans le cas d’un os très dense (D1) à la mandibule, ce sous forage peut être à l’origine de fracture de la pièce implantaire lors de son insertion. Les implants sont disposés à équidistance par rapport au plan sagittal médian et distants l’un de l’autre de 4 mm pour permettre l’insertion des parties femelles dans l’intrados prothétique. Des capuchons de cicatrisation sont clipsés sur les parties transgingivales hexagonales. Des sutures par points séparés permettent de repositionner la muqueuse (Fig.7). Un orthopantomogramme post-opératoire contrôle la position des 4 mini-implants (Fig.8). L’œdème et l’hématome post-opératoire vestibulaire et au niveau du plancher buccal antérieur rendent la réalisation prothétique périlleuse en post-opératoire immédiat. Une phase de cicatrisation initiale de 7 jours permet un retour à la normale et autorise la mise en place des 4 attachements boule vissés sur les mini-implants (Fig.9,10). La solidarisation via les parties femelles solidarisées dans l’intrados prothétique peut se faire dans de bonnes conditions au niveau de la muqueuse (Fig.11).